Nitroglycérine 112

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Pas le patient Nitro va dans préhospitaliers V-fib arrestation à la suite de la nitroglycérine nitroglycérine est un peu coûteux, vasodilatateur couramment utilisé pour le soulagement de la douleur thoracique à action rapide en raison d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Nitroglycérine provoque une vasodilatation veineuse et artérielle, résultant de la précharge et la postcharge réduction. Le résultat est une diminution de la demande en oxygène du myocarde, ce qui réduit l'ischémie. Il sert également à une vasodilatation des artères coronaires. Ce qui suit est un cas dans lequel nitro a été donné à un patient de la douleur thoracique qui immédiatement après subi une fibrillation ventriculaire (V-fib) arrestation. Était l'arrêt cardiaque secondaire à l'administration de nitroglycérine ou purement fortuite A 42 ans, mâle, patient sans antécédents médicaux significatifs appelé 9-1-1 avec une plainte principale d'apparition progressive de la douleur thoracique rétrosternale. La douleur a commencé alors qu'il se reposait sur son lit, et il a été décrit comme une douleur constante, forte qui rayonnait à son bras gauche. Il avait associé nausées et diaphorèse. Le patient aspirine auto-administré avant l'arrivée EMS. Ses signes vitaux initiaux étaient les suivants: BP 170/110, la fréquence cardiaque 88 avec un rythme sinusal normal, la fréquence respiratoire de 20 respirations par minute et la saturation en oxygène de 100 sur l'air ambiant. A l'arrivée, des médecins ont obtenu un ECG 12 dérivations par protocole et interprété un infarctus du myocarde d'élévation ST-segment (STEMI) (voir Figure 1). Immédiatement après avoir reçu un sublinguale nitroglycérine pour son inconfort et élevé BP, le patient détériorée en V-fib arrestation (voir la figure 2). Le patient a été défibrillation avec succès avec 200 joules et ensuite retrouvé des signes et de la conscience (voir Figure 3, p 36.) Tous vitaux. Le patient a été emergently transporté à l'hôpital le plus proche PCI compatible après la transmission de l'ECG et la confirmation de diagnostic. Le patient a reçu un traitement fibrinolytique, suivie d'une intervention coronarienne percutanée émergente. Il a reçu un stent dans son artère coronaire droite pour une occlusion 100 du vaisseau coupable. Il toléré la procédure bien et récupéré sans incident. L'action pharmacologique principe de la nitroglycérine est la relaxation des muscles lisses vasculaires, entraînant veineux et artériel dilatation et la réduction systolique, diastolique et moyenne pressions artérielles. En plus de soulager la douleur de poitrine dans le cadre de l'ACS, la nitroglycérine est également utilisé dans le contexte préhospitalier pour les urgences hypertensives et dans le traitement de l'oedème pulmonaire associée à une insuffisance cardiaque congestive. contre-indications connues à nitroglycérine comprennent une anémie sévère, la pression intracrânienne élevée, allergie connue, filagra ou d'autres médicaments contre la dysfonction érectile, la sténose aortique critique et hypotension. La nitroglycérine est également contre-indiqué dans le cadre d'un MI inférieur avec la participation ventriculaire droite parce que, dans cette situation particulière, le cœur est tributaire de la précharge. Comme indiqué plus haut, les fonctions de nitroglycérine pour diminuer la précharge et induiront plus hypotension et possible arrestation chez les patients souffrant d'un ventricule droit MI, épuisement de volume, ou ceux qui ont récemment utilisé érectiles médicaments contre la dysfonction. Les cas de nitroglycérine induite-V-fib arrestation ont été rapportés dans la littérature depuis la fin des années 1980. Un tel cas fait état d'un homme de 38 ans subissant une surveillance cardiaque continue ambulatoire pour arythmie présumés qui ont eu un arrêt de fibrillation plusieurs minutes après la prise de nitroglycérine sublinguale pour les douleurs thoraciques. Cet événement cardiaque a été pensé pour être secondaire à une lésion de reperfusion coronaire induite par la nitroglycérine. Un deuxième cas décrit un homme de 46 ans qui a développé V-fib après avoir reçu une injection intracoronaire de la nitroglycérine (une nitroglycérine relative) pendant un cathétérisme cardiaque. Cette arrestation a été attribuée à une perturbation métabolique induite par le trinitroglycerin contenant du potassium. Il y a beaucoup d'explications plausibles à la détérioration de notre malade après avoir reçu une dose unique de nitroglycérine. Il est possible que ce médicament diminue rapidement son BP, provoquant une ischémie relative et une irritation du myocarde. Il est aussi possible que le patient souffrait d'un infarctus du ventricule droit et de la nitroglycérine diminue la précharge suffisante pour causer une arrestation. Il est aussi tout à fait possible la synchronisation entre l'administration de la nitroglycérine et l'arrestation était purement une coïncidence. Dans l'ensemble, la nitroglycérine est un relativement sûr thats médicaments couramment utilisés dans les deux préhospitaliers et les milieux hospitaliers. Bien que son administration et l'arrestation discuté ici peut-être une simple coïncidence, nitroglycérine doit être utilisé avec précaution. Il doit être administré très soigneusement, le cas échéant, chez les patients atteints MIs inférieurs aigus, car environ un tiers d'entre eux sont susceptibles d'avoir un droit infarctus ventriculaire concomitant. Nitroglycérine doit également être évitée chez les patients qui prennent des médicaments contre la dysfonction érectile et chez les patients hypotenseurs. Idéalement, tous les patients recevant de la nitroglycérine devraient avoir un accès IV, la surveillance cardiaque continue, l'oxymétrie de pouls et les fluides IV facilement disponibles. Comme témoin dans ce cas, l'utilisation d'une surveillance cardiaque continue a permis aux ambulanciers d'identifier rapidement l'arythmie et défibrillation de manière appropriée la patient. JEMS Kristen Dettorre. MD, est un résident senior en médecine d'urgence au centre médical de l'Université Vanderbilt, et se joindra à la faculté en tant que boursier en médecine internationale. Jeremy Brywczynski. MD, est professeur adjoint de médecine d'urgence à Vanderbilt. Il sert en tant que directeur médical adjoint à la fois le service d'incendie de Nashville et le programme LifeFlight Vanderbilts aéromédicale. Jared McKinney. MD, est professeur adjoint de médecine d'urgence et est directeur médical adjoint pour Nashville (Tenn.) Service des incendies. Corey M. Slovis. MD, FACP, FACEP, FAAEM, est professeur et président de la médecine d'urgence au centre médical de l'Université Vanderbilt, Nashville, et sert en tant que directeur médical pour Nashville Fire Department et l'aéroport international. Slovis est également membre du comité de rédaction JEMS. Contactez-le atcorey. slovisvanderbilt. edu. En savoir plus du Dr Slovis à la Conférence Expo EMS Aujourd'hui, le 26 Mars à Baltimore. Berisso MZ, Cavallini A, Iannetti M: La mort subite lors de la surveillance continue Holter hors de l'hôpital après la consommation de nitroglycérine. American Journal of Cardiology. 54 (6): 677 679, 1984. Quigley PJ, Maurer BJ: fibrillation ventriculaire lors de l'angiographie coronaire: association avec contenant du potassium trinitrine. American Journal of Cardiology. 56 (1): 191, 1985. Journal Archives VEDETTE JOBS EMS BLOGS JEMS CONNECT